厚労省より通知された領収証の発行履歴とは ?

2017.9月、平成27年度国民医療費の概況が公表されました。

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国民医療費全体は前年度より3.8%増の伸びです。しかし柔道整復の療養費はマイナス0.9%、しかも4年連続です。

柔道整復療養費が一人負けしているような状況下で、更に追い打ちをかけるように厚労省より、平成29年9月4日付けで「柔道整復師の施術に係る療養費について」の 一部改正が発出されました。

この改正は、下記の4項目で、平成29年10月1日より適用されます。

(ただし、別添2第4章24 については、平成30 年4月1日から実施)

平成29年度における柔道整復師の施術に係る療養費の改正について

これらの通知を要約しますと以下のとおりです。

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       (近畿厚生局HPより)


ここでは、第2項目の「柔道整復師の施術に係る療養費の算定基準の実施上の留意事項等について(通知)」(平成29年9月4日付け保医発0904第1号)に新たに追加された、保険者等が領収証の発行履歴の提示等を求めることができる仕組みの導入を取り上げてみます。


この改正の領収証の発行履歴や来院簿の提示・提出は何を意図するのでしょうか?

推測ではありますが、来院簿(日計表)は、個人事業主が確定申告をおこなう際、必要な帳簿となる事が多いです。申告にあたって税金は、なるべく多く収めたくないものです。実際に受取った金額しか記載しません。

ここで問題となるのが「どんぶり勘定」など定額料金や学生料金と称して一部負担金を下回る金額を徴収してしまう等、不適切な取扱をしていることが判明してしまうことです。

来院簿(日計表)を見れば、その施術所の経営実態が垣間見えてきます。そのため施術録より確定申告とリンクしている来院簿を見たいという柔整審査会の意図は想像できます。

現状、窓口金に対しての認識が不足している施術所では、次のような来院簿(日計表)を見かけることがあります。


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上記は、いわゆる「どんぶり勘定」です。もし、このような来院簿を、提出した場合、療養費の一部負担金はいくらですか?保険外はいくらですか? 

こうなると説明のしようがありません。

以下では厚労省通知の領収証様式と捻挫・打撲・挫傷の一部負担金についてご案内いたします。

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厚労省より療養費を取扱う上で、領収証の仕様は細かく決められていて、患者名、一部負担金、保険外、合計金額、日付、そして施術所住所、施術者名、さらに施術者の押印が必要となります。

次に、一部負担金の算定は、早見表のとおり部位数毎、初検日の冷罨法あり、なし、再検日、後療時の算定方法と細分化されています。
一部負担金の算定は、レセコンに入力すると正確に計算され、この計算結果をもとに一部負担金を徴収するのが適切な取扱いです。

さて今回の通知にある、「領収証の発行履歴」とは、何でしょう?
履歴を残せる領収証で思いつくのが、「カーボン複写式の領収証」または、同じ領収証を発行して割印を押印して控えにする方法です。
レセコンで管理して紙媒体で発行する場合も2枚発行して、割印が必要となります。

これは意外と大変ですね!

そこで、領収証の発行履歴に代わるものは、来院簿(日計表)になります。
ただし、ここには療養費の領収証仕様である一部負担金、保険外を盛り込まないとなりません。

これらを考慮した来院簿(日計表)を作成してみました。


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今後は、領収証の発行履歴の提出を求められた場合に備えて、一部負担金、保険外の区分がつく来院簿(日計表)の仕様を取り入れてみてはいかがでしょうか。

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