柔整・鍼灸保険請求豆知識

この9月4日に発出された保発 0904 第2号の取扱いにおいての疑義解釈が112日に厚労省のホームページに掲載されました。

柔道整復施術療養費に係る疑義解釈資料

同通知が発出された後、領収証の発行履歴とは、どういうものか?具体的に何が領収証の発行履歴に該当するのであろうか疑問に思われていたことに、疑義解釈として厚労省が見解をしめしました。


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その他、「違法な広告」 「保険者等又は柔整審査会へ の呼び出しも可能か」 等の疑義解釈に見解をしめしています。




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先日、厚生労働省より「柔道整復師の施術に係る療養費について」の 一部改正・疑義解釈が発出され、その中の「領収証の発行履歴」についてお伝えしましたが、今回は、「領収書の取扱い」について確認したいと思います。


現在、整(接)骨院では、領収証の交付が、義務付けられています。窓口負担を徴収したら、必ず無償で領収証を発行しなければなりません。

もし、患者さんが紛失したからといっても再発行は基本できませんので、安易に再発行しないように気を付けてください。

また、自費治療も含めてきちんと領収証を発行したとしても、領収証の記載内容が様式に伴なって、保険分、保険外分(自費治療分)がきちんとわかるように記載したものでなければ正式な領収証とみなされません。

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昨今、医療費通知をしっかりと確認している患者が多く、少しでも違えば整骨院や病院に確認したり、保険者に連絡する方がいらっしゃいます。

そのような不信感を持たれないように、領収証を
きちんと発行して患者から安心・信頼できる整(接)骨院を築きあげましょう。


§ポイント§

☆領収証は窓口金を徴収したら必ず発行

例外:患者から領収証不要と言われた場合はその旨カルテに記載を!


☆保険分・保険外分(自費治療)は、
きちんと分ける

安易な定額徴収は、命取りです!!

どんぶり勘定はやめましょう。


☆再発行は
できない   

領収証明書を発行して対応を!!(医療費控除をうける際にも対応できます)


☆領収証には施術所住所・施術所名・先生名
・印鑑の押印が必須


☆1ヶ月
まとめて領収証を発行した場合に保険分が3万円を超えたとしても、収入印紙の貼付の必要はありません。ただし、保険外分が3万円を超えた場合には、必要です。


もっと詳しい内容はこちら

 柔整・鍼灸豆知識 領収書はなぜ発行しなければならないのか



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Q.「労災でお願いします」と患者さんが来院したら、どのように対応したらいいの?

労災には、業務災害
通勤災害があります。

①業務災害とは、業務が原因として被った負傷、疾病または死亡をいいます。

例:荷物を運ぼうとして、バランスを崩し転倒した際に腰、足首を捻り負傷。

9.22.1.gif例外として、職場に出勤しても、就業前後や休憩時間の場合は、実際に業務をしていないので、この時間に私的行為によって発生した災害は認められません。必ず状況の確認が必要です。

例えば、お昼休みにランチで外に出る際に、階段を踏み外し負傷した。
このとき、階段に手すりがなければ、施設・設備の管理状況が原因となりえるので、労災が認められます。

②通勤災害とは、通勤中によって被った傷病をいいます。
この場合の「通勤」は住居と就業先の往復、また仕事で外出した際の目的地までの移動などをいいます。

:自転車で職場に通勤中に、信号が赤になったのでブレーキをかけた際、雨でスリップし転倒。手首を捻り、足を強打し負傷した。
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通勤災害には、第三者行為も含まれますので、自動車事故の場合も通勤労災が使用できます。
ただし、自賠責保険と労災の二重の請求はできませんので、どちらで請求するかは、患者にご確認ください。

上記の内容に該当される場合は、患者さんに職場から必要事項の記載された労災用紙を持ってきていただいてからの取扱いになります。
労災用紙が職場にない場合、労働基準監督署のホームページより用紙をダウンロードしていただき、職場が記入する必要事項を記載の上、患者から提出していただいてください。

労災用紙
まずは、柔整師用の「柔」というマークがあるか確認してください。
医師用などの様式を提出された場合は、改めて柔整用を職場よりいただいてきてください。

療養補償給付たる療養の費用請求書(業務災害と通勤災害は様式が異なります)
・業務災害 様式7号の(3)
・通勤災害 様式16号の5(3)


請求は、基本的にはひと月に1枚提出してください。患者が職場からもらいにくいなどの理由があれば、3ヶ月まとめて請求することも可能ですが、何か月もまとめると金額が高額になるため、調査などにより支払いが遅れることもあります。
また、問診時に患者が労災に該当する負傷原因の場合は、一度会社にご相談されるようにお伝えください。
                           
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★労災を整(接)骨院で取り扱う際には、労働局に申請して、「指定・指名番号」の取得が必要です。
団体にご加入の先生は、団体から申請、取得していただけますので、ご確認ください。


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親指と中指の捻挫は、2部位で算定できるの?      
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Q.
学校のクラブ活動でバレーボールをした時に突き指をして、親指と中指を痛めました。
2部位を施術したが、それぞれ算定できますか?

A.指の捻挫・打撲は、2部位3部位と負傷していても1手となりますので、1部位のみの算定になります。

では、どちらの指を請求すればよいのでしょうか。
この場合、より負傷の大きい
部位で請求をあげてください。カルテには、両指の施術の記載は必要となります。

しかし、骨折・脱臼の場合は、算定の仕方が変わります。
骨折・脱臼の場合は、1指ずつ算定でき、不全
骨折の場合は、捻挫・打撲と同じ取り扱いになりますので、くれぐれも取り扱いにはご注意ください。
また、足の指も同様の扱いになりますのでお間違えのないようにお願いします。

復習しよう! ◇療養費の支給基準◇
捻挫・打撲の部
指・趾の打撲・捻挫における施術料は、1手又は1足を単位として所定料金によ
り算定するものであること。

骨折の部・不全骨折の部
指・趾骨の骨折における施術料は、骨折の存する指・趾1指(趾)を単位
として所定料金により算定し、指・趾骨の不全骨折における施術料は、
1手又は1足を単位として所定料金により算定するものであること。

脱臼の部
指・趾関節脱臼における施術料は、脱臼の存する指・趾1指(趾)を単位
として所定料金により算定するものであること。


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殿部打撲は、右と左2部位で算定できますか?

 

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<例>滑って転倒し、殿部を強打した患者が来院してきました。この患者は、元々左の殿部を負傷して施術していましたが、この度、右側も負傷されたとのこと。

以前から左殿部を施術中であっても、殿部打撲は左右合わせて、1部位でしか算定できませんので、左右に分けて請求することはできません。
また、胸部や背部(肩部を含む)も左右に分けて請求はできませんので、ご注意ください。ただしカルテには、必ず右の殿部の負傷についても記入をしておいてください。

施療料は、基本的に継続中の殿部の負傷がある場合、新たに負傷されたとしても算定できず、継続の取扱いとなります。
もし、施療料を算定される場合は、摘要欄に算定した理由を記入して請求することが必要ですが、保険者より返戻で返ってくるというリスクが生じます。


◇療養費の支給基準◇

・打撲の部においては、顔面部、胸部、背部(肩部を含む。)及び殿部は左右合わせて1部位として算定すること。



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~署名欄の記入について 外国名の保険証だったら~  

最近では、外国の方が、整骨院に来ることも増えてきました。その際、保険証をお持ちの方は、姓名が英語かカタカナの表記になっているはずです。
そんなとき、療養費支給申請書(レセプト)のサインはどのように記入してもらったらよいのでしょうか。

その場合英語やカタカナ表記の方も、もちろん保険証のとおりに記入していただくのが、正しいサインの方法になります。
しかし、筆記体などで、さらさらっと記入されたら、署名があってるのか、あってないのか...。また、外国の方には、ミドルネームと言うものがあったりもします。保険証にはないものが、記入されたり、保険証に記載があるのに、記入されなかったりと難しい部分が多かったりします。最終的には、保険者判断になりますが、レセコン入力は、サインにかかわらず必ず保険証通りに入力しましょう。

とにかく、外国の方の保険証には様々なパターンがありますので、基本的には保険証通りにサインをいただければ問題ありません。
余談ですが、昔は日本人にもミドルネームのようなものがあったそうです。
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施術情報提供料は、どんな時に算定できるの?


施術情報提供料は、骨折や不全骨折又は、脱臼等の柔道整復師の応急施術を受けた患者について、保険医療機関で診察が必要と認められる場合に、柔道整復師の紹介に基づき実際に受診した際に算定できます。ただし、条件があります。紹介状の年月日が初検日と同一日であること、また、紹介の際に紹介先の医療機関へ施術情報提供書を作成し、患者又は紹介先の保険医療機関に交付していることになります。

そして、施術情報紹介書の写しをカルテに添付、さらに請求する際、レセプトに写しを添付しなければ算定できません。

 しかし、レントゲン撮影のみで紹介した場合や紹介先にて骨折、脱臼等ではないと診断された場合は、やむを得ない場合を除き、原則として算定できません。紹介したとしても該当しない場合がありますので、ご注意ください。 

                           

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カルテの保存期間ってどのくらい??           

カルテの保存期間は、施術が完了した日から5年間です。
また、負傷の箇所が何ヵ所かあった場合は、最後に終了した部位から5年になりますので、ご注意ください。施術が終了して少し経ってから、保険者からの問い合わせや患者から施術証明を書いてほしいなどがあります。そのようなときに「施術が終了しているためカルテがないので」、「お答えできません」といった言い訳は通用しません。施術が終了しても、5年間はカルテの保存は必ずしてください。また、施術所を「廃業」された際も、保存の義務はありますので廃棄されないようにしてください。
5年の保存期間が終了しましたら、廃棄処分が可能です。

《保存期間》
(例)平成22年1月25日施術終了 →   平成27年1月24日
  ※月ではなく、日にちの終了日での5年間になります。 
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療養費の請求期限(時効)ってあるの?


療養費の請求期限(時効)は、2年です。

サインのもらい忘れ等で請求の遅れているものや返戻分のレセプトがありましたら、2年以内であれば請求が可能です。期限ぎりぎりの請求であれば、返戻になれば再請求できなくなってしまいますので、お気を付けください。

また、よくあるのが返戻分の再請求のし忘れです。患者さんと連絡が取れないなどで、再請求がなかなかできないなどよくあります。毎月保険証の確認を行うことで、返戻などを減らしていくこともできますので、日ごろから患者さんとのコミュニケーションなども大切にしましょう。



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今年も確定申告の時期がやってきました。
先生方も色々な書類等を記入したり、準備したりとお忙しいと思います。

患者さんにとっても年間の医療費が10万円を超えた場合、
確定申告をおこなうことで所得控除を受けることができます。

毎年、この時期、患者さんより先生方に多く寄せられる質問に柔整・鍼灸
マッサージの医療費控除の対象範囲がございます。

昨年、掲載しました医療費控除のブログが大変好評を得ましたので、
今年も再掲させていただきます。
患者さんからご質問があれば、ご参考にして頂ければと思います。
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詳細はこちら⇒「医療費控除の対






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