柔整・鍼灸保険請求豆知識

親指と中指の捻挫は、2部位で算定できるの?      
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Q.
学校のクラブ活動でバレーボールをした時に突き指をして、親指と中指を痛めました。
2部位を施術したが、それぞれ算定できますか?

A.指の捻挫・打撲は、2部位3部位と負傷していても1手となりますので、1部位のみの算定になります。

では、どちらの指を請求すればよいのでしょうか。
この場合、より負傷の大きい
部位で請求をあげてください。カルテには、両指の施術の記載は必要となります。

しかし、骨折・脱臼の場合は、算定の仕方が変わります。
骨折・脱臼の場合は、1指ずつ算定でき、不全
骨折の場合は、捻挫・打撲と同じ取り扱いになりますので、くれぐれも取り扱いにはご注意ください。
また、足の指も同様の扱いになりますのでお間違えのないようにお願いします。

復習しよう! ◇療養費の支給基準◇
捻挫・打撲の部
指・趾の打撲・捻挫における施術料は、1手又は1足を単位として所定料金によ
り算定するものであること。

骨折の部・不全骨折の部
指・趾骨の骨折における施術料は、骨折の存する指・趾1指(趾)を単位
として所定料金により算定し、指・趾骨の不全骨折における施術料は、
1手又は1足を単位として所定料金により算定するものであること。

脱臼の部
指・趾関節脱臼における施術料は、脱臼の存する指・趾1指(趾)を単位
として所定料金により算定するものであること。


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臀部打撲は、右と左2部位で算定できますか?

 

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<例>滑って転倒し、臀部を強打した患者が来院してきました。この患者は、元々左の臀部を負傷して施術していましたが、この度、右側も負傷されたとのこと。

以前から左臀部を施術中であっても、臀部打撲は左右合わせて、1部位でしか算定できませんので、左右に分けて請求することはできません。
また、胸部や背部(肩部を含む)も左右に分けて請求はできませんので、ご注意ください。ただしカルテには、必ず右の臀部の負傷についても記入をしておいてください。

施療料は、基本的に継続中の臀部の負傷がある場合、新たに負傷されたとしても算定できず、継続の取扱いとなります。
もし、施療料を算定される場合は、摘要欄に算定した理由を記入して請求することが必要ですが、保険者より返戻で返ってくるというリスクが生じます。


◇療養費の支給基準◇

・打撲の部においては、顔面部、胸部、背部(肩部を含む。)及び臀部は左右合わせて1部位として算定すること。



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~署名欄の記入について 外国名の保険証だったら~  

最近では、外国の方が、整骨院に来ることも増えてきました。その際、保険証をお持ちの方は、姓名が英語かカタカナの表記になっているはずです。
そんなとき、療養費支給申請書(レセプト)のサインはどのように記入してもらったらよいのでしょうか。

その場合英語やカタカナ表記の方も、もちろん保険証のとおりに記入していただくのが、正しいサインの方法になります。
しかし、筆記体などで、さらさらっと記入されたら、署名があってるのか、あってないのか...。また、外国の方には、ミドルネームと言うものがあったりもします。保険証にはないものが、記入されたり、保険証に記載があるのに、記入されなかったりと難しい部分が多かったりします。最終的には、保険者判断になりますが、レセコン入力は、サインにかかわらず必ず保険証通りに入力しましょう。

とにかく、外国の方の保険証には様々なパターンがありますので、基本的には保険証通りにサインをいただければ問題ありません。
余談ですが、昔は日本人にもミドルネームのようなものがあったそうです。
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施術情報提供料は、どんな時に算定できるの?


施術情報提供料は、骨折や不全骨折又は、脱臼等の柔道整復師の応急施術を受けた患者について、保険医療機関で診察が必要と認められる場合に、柔道整復師の紹介に基づき実際に受診した際に算定できます。ただし、条件があります。紹介状の年月日が初検日と同一日であること、また、紹介の際に紹介先の医療機関へ施術情報提供書を作成し、患者又は紹介先の保険医療機関に交付していることになります。

そして、施術情報紹介書の写しをカルテに添付、さらに請求する際、レセプトに写しを添付しなければ算定できません。

 しかし、レントゲン撮影のみで紹介した場合や紹介先にて骨折、脱臼等ではないと診断された場合は、やむを得ない場合を除き、原則として算定できません。紹介したとしても該当しない場合がありますので、ご注意ください。 

                           

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カルテの保存期間ってどのくらい??           

カルテの保存期間は、施術が完了した日から5年間です。
また、負傷の箇所が何ヵ所かあった場合は、最後に終了した部位から5年になりますので、ご注意ください。施術が終了して少し経ってから、保険者からの問い合わせや患者から施術証明を書いてほしいなどがあります。そのようなときに「施術が終了しているためカルテがないので」、「お答えできません」といった言い訳は通用しません。施術が終了しても、5年間はカルテの保存は必ずしてください。また、施術所を「廃業」された際も、保存の義務はありますので廃棄されないようにしてください。
5年の保存期間が終了しましたら、廃棄処分が可能です。

《保存期間》
(例)平成22年1月25日施術終了 →   平成27年1月24日
  ※月ではなく、日にちの終了日での5年間になります。 
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療養費の請求期限(時効)ってあるの?


療養費の請求期限(時効)は、2年です。

サインのもらい忘れ等で請求の遅れているものや返戻分のレセプトがありましたら、2年以内であれば請求が可能です。期限ぎりぎりの請求であれば、返戻になれば再請求できなくなってしまいますので、お気を付けください。

また、よくあるのが返戻分の再請求のし忘れです。患者さんと連絡が取れないなどで、再請求がなかなかできないなどよくあります。毎月保険証の確認を行うことで、返戻などを減らしていくこともできますので、日ごろから患者さんとのコミュニケーションなども大切にしましょう。



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今年も確定申告の時期がやってきました。
先生方も色々な書類等を記入したり、準備したりとお忙しいと思います。

患者さんにとっても年間の医療費が10万円を超えた場合、
確定申告をおこなうことで所得控除を受けることができます。

毎年、この時期、患者さんより先生方に多く寄せられる質問に柔整・鍼灸
マッサージの医療費控除の対象範囲がございます。

昨年、掲載しました医療費控除のブログが大変好評を得ましたので、
今年も再掲させていただきます。
患者さんからご質問があれば、ご参考にして頂ければと思います。
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詳細はこちら⇒「医療費控除の対





年末年始は、休日加算の算定はできる?   

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年末年始に急な患者さんが来院された整(接)骨院の先生方がいらっしゃったかと思います。年末年始は、休日加算の対象になるのではと思われたのではないでしょうか。

では、実際12/29~1/3(1/1を除く)までは休日加算の対象になるのでしょうか?

この日は、「年末・年始における地域医療の確保という見地から、日曜、祝日でなくとも、休日として取り扱って差し支えないこと。」となっていますので、算定が可能となります。ただし、往療をした場合は、休日加算の対象外になります。
また、年末年始であっても、施術体制から離れた後に、緊急やむを得ない事由により、施術を行った初検患者さんになりますのでご注意ください。

今年もお盆休みや臨時の休業等されると思いますので、再度休日・時間外加算などの確認をしておきましょう。


詳しくは⇒ 休日加算・時間外加算について



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生活保護受給者の患者さんが来院した場合はどうしたらいい?


生活保護受給者の方は、健康保険証をお持ちでないため、代わりに受給者証を窓口で提示されると思いますが、健康保険証とは取扱いが異なります。

生活保護受給者の方に施術を行うには、柔道整復師・はり師・きゅう師・あん摩マッサージ師が、まず、「指定施術機関」として生活保護法による指定を受ける必要があります。
指定を受けるためには、指定を行う自治体へ申請書を提出します。申請を行う際、必要な書類の提出がありますので、事前に確認しておくことがよいでしょう。


また、患者さんには、担当のケースワーカーの方に整骨院にかかる旨を申し出て、手続きを行っていただくようにお伝えしてください。施術の承認を得ていただかなければ、生活保護の取扱いが出来ません。
承認を得ると施術券が発行されますので、ここで初めて施術を行うことができます。


参考資料:受給者証(長崎県)
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参考:大阪市HP

生活保護法等による指定医療機関等に関する手続き

生活保護法等とは...生活保護法による指定を受けた医療機関等については、「中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律」による指定が自動的になされます。


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交通事故で健康保険って使えるの??  
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使用可能です。健康保険使用は、患者から申し出があればお断りすることはできません。

交通事故で負傷した場合、基本的には加害者側が負担するべきものですが、健康保険を使用して治療を受けることが可能です。後日、加害者側に請求されるので、健康保険としては、一旦立て替えるという形になります。
ただし、健康保険を使うには、手続きが必要となります。加入されている健康保険に「第三者行為による負傷届」の提出をしなければなりませんので、患者から、健康保険で交通事故の治療を受けたいと希望された場合は、届け出をされたか確認をしてください。

健康保険を使用した施術の多くは下記の場合になります。
・交通事故の加害者
・過失割合が大きい場合
・自賠責の上限120万を超えている(超えそうである)
・自損事故


第三者行為による傷病届はどこで手に入れられるの?
患者ご自身の加入されている健康保険組合にあります。
健康保険組合から取り寄せてください。患者自身でご用意していただくのは、「交通事故証明書」になります。もし、警察の届け出を物損事故扱いや事故の届け出をしていない場合は、「人身事故証明書入手不能理由書」の提出が「交通事故証明書」の代わりになります。

届出に必要な書類
・第三者行為による傷病届
・負傷原因報告書
・事故発生状況報告書
・念書
・同意書
その他、保険者によって必要な書類がある場合もあります。


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※自損事故(単独事故)を起こされた際も手続きをする必要がありますので、問診時に患者から聞いた場合は、提出していただくようにお伝えください。

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