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組合員氏名
*受講者氏名	姓名
*受講者フリガナ	セイメイ
*メールアドレス
*住所	〒 – 都道府県市区町村・番地マンション・ビル名
*携帯電話番号	––
*受講会場	H31年大阪会場・前期（５回コース） H31年大阪会場・後期（５回コース） H31年大阪会場・前後期（１０回コース）
*受講料支払方法	送金引落(初回開催月の翌月末引落) 銀行振込銀行振込の方は口座番号を後日ご連絡いたします。
*受講区分	◆会員とは全国柔整鍼灸協同組合に所属する６ケタの会員番号を持っている組合員 ◆学生は在学中の医療系学生に限る ◆一般は上記以外

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