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再請求理由や長期施術継続理由は、どこへ記載すればよいですか?

≪この記事は柔道整復師、はり師、きゅう師、あん摩マッサージ指圧師向けです≫

摘要欄へ記載してください。

摘要欄に収まらない場合は、裏面や別紙に記載してください。
その際は、長期施術継続理由の場合は「最終来院日・柔整師名」、再請求理由の場合は「記載した日付・柔整師名」の記載が必要です。

記載例

 

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